만 5세와 6세가 되면 병원비가 갑자기 오르는 이유는?

많은 부모님들이 만 5세(6세) 이후 자녀의 병원 진료비가 갑자기 오르는 것을 경험합니다. 이는 아동 의료비 경감 정책과 관련이 있습니다. 이 글에서는 만 5세 이하와 만 6세 이후 아동에게 제공되는 의료비 경감 혜택, 그리고 진료비 상승의 원인에 대해 자세히 설명하겠습니다.

1. 아동 의료비 경감 정책

조산아 및 저체중아 외래진료비 본인부담률 경감제도

• 대상: 임신 기간 37주 미만 또는 출생체중이 2500g 이하인 저체중아.
• 적용 내용: 외래진료 시 요양급여 비용 총액의 5%만 본인이 부담.
• 적용 기간: 출생일로부터 만 5세(60개월)까지 적용. 만 5세 이후에는 이 혜택이 중단되어 진료비가 상승하게 됩니다​.

일반 아동의 외래 및 입원 진료비

• 만 6세 미만 아동: 일반적으로 만 6세 미만 아동의 외래 진료 시 본인부담률은 요양기관 종별에 따라 5-10% 정도로 낮게 책정됩니다.
• 만 6세 이상 아동: 만 6세가 되면 본인부담률이 성인과 동일하게 적용되어 진료비가 상승할 수 있습니다. 예를 들어, 상급종합병원의 경우 외래 진료 본인부담률이 30%에 이를 수 있습니다​ (HIRA)​.

2. 만 5세 이후 진료비 상승의 원인

만 5세 이하의 아동에게 적용되는 진료비 경감 혜택이 만 5세를 기점으로 종료됨에 따라 본인 부담 비율이 높아져 병원 진료비가 상승하게 됩니다. 이는 기존의 낮은 본인부담률 혜택이 만 5세 이후로 중단되기 때문입니다.

3. 만 6세 이후의 의료비 변화 

입원진료비

• 6세 미만: 만 6세 미만 아동의 입원진료비는 본인부담이 면제되거나 대폭 경감됩니다. 이로 인해 입원 시 드는 의료비 부담이 매우 낮습니다.
• 6세 이상: 만 6세가 되면 이러한 혜택이 종료되어 입원 진료비에 대한 본인부담률이 성인과 동일하게 적용됩니다. 따라서 입원 비용이 크게 상승할 수 있습니다​.

외래 진료비

• 6세 미만: 외래 진료 시 본인부담률이 5-10%로 낮게 책정됩니다.
• 6세 이상: 만 6세가 되면 외래 진료 본인부담률이 성인과 동일하게 적용되어 외래 진료비가 상승합니다. 특히 상급종합병원의 경우 본인부담률이 30%에 이를 수 있습니다.

4. 구체적인 정책 내용

정부는 아동의 건강을 보호하고 가계 의료비 부담을 줄이기 위해 다양한 의료비 경감 정책을 시행하고 있습니다. 그러나 이러한 혜택은 일정 연령 이하의 아동에게만 적용되며, 만 5세 및 만 6세를 기점으로 혜택이 종료됩니다.

결론

만 5세 이후 병원 진료비가 갑자기 오르는 이유는 아동 의료비 경감 정책과 관련이 있습니다. 만 5세 이하 아동에게는 의료비 경감 혜택이 적용되어 본인 부담이 낮지만, 만 5세 및 만 6세를 넘으면 이 혜택이 종료되어 진료비가 상승하게 됩니다. 이러한 정책적 배경을 이해하고, 만 5세 이후에도 적절한 건강 관리와 예방을 통해 의료비 부담을 줄이는 것이 중요합니다.